الضمور البقعي

ما هو الضمور البقعي؟

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) هو حالة تتدهور فيها البقعة، وهي منطقة العين المسؤولة عن الرؤية (المركزية) الأكثر تميزًا، وتسبب فقدان البصر. يمكن وصف AMD بأنها ضمورية (جافة) أو وعائية جديدة (رطبة). يمكن لطبيب العيون التعرف على الضمور البقعي من خلال ظهور براريق واضحة (أي بقايا خلوية بالقرب من الجزء الخلفي من العين) أو نزيف.

السبب الدقيق للضمور البقعي ليس مفهوما جيدا، ولكن أمراض الأوعية الدموية المزمنة يمكن أن تلعب دورا هاما. المؤشرات الحيوية التي تنبئ بمخاطر القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، ارتفاع مستويات الهوموسيستين والبروتين التفاعلي C) هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بالـ AMD.

التدخلات الطبيعية مثل الفيتامينات المضادة للأكسدة, الزنك، و الكاروتينات قد يساعد في منع الضمور ودعم صحة العيون.

ما هي عوامل الخطر للضمور البقعي؟

• تاريخ العائلة
• العرق: الأمريكيون من أصل قوقازي أكثر احتمالاً من الأمريكيين من أصل أفريقي
• أمراض الأوعية الدموية (بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية)
• التدخين
• السمية الضوئية (الناجمة عن التعرض للأشعة الزرقاء والأشعة فوق البنفسجية من ضوء الشمس)
• ارتفاع ضغط الدم
• النظام الغذائي - بما في ذلك تناول كميات منخفضة من الكاروتينات وفيتامينات ب، وتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والمتحولة

ما هي علامات وأعراض الضمور البقعي؟

• رؤية مركزية مشوهة
• ظهور بقع داكنة
• التشوهات البصرية الأخرى

ما هي العلاجات الطبية التقليدية للضمور البقعي؟

• مكملات الفيتامينات المضادة للأكسدة والكاروتينات والزنك
• داخل الجسم الزجاجي (يتم حقنه في الخلط الزجاجي في العين) مثبطات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية المضادة للأوعية الدموية (anti-VEGF) مثل Macugen وLucentis وAvastin
• العلاج الضوئي
• التخثير الضوئي بالليزر
• الجراحة (لا ينصح بها عادة)
• المساعدات البصرية مثل التلسكوبات المصغرة القابلة للزرع

ما هي العلاجات الناشئة للضمور البقعي؟

• العلاج بالهرمونات البديلة

ما هي التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة التي يمكن أن تكون مفيدة للضمور البقعي؟

• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا ومتوازنًا غنيًا بأحماض أوميجا 3 الدهنية (الموجودة في الأسماك الزيتية وبذور الكتان) والكاروتينات (الموجودة في الفواكه والخضروات البرتقالية والصفراء).
• الإقلاع عن التدخين

ما هي التدخلات الطبيعية التي قد تكون مفيدة للضمور البقعي؟

• الفيتامينات A وC وE والزنك والنحاس. وجدت دراسة أمراض العين المرتبطة بالعمر (AREDS)، وهي أكبر وأهم دراسة للمكملات الغذائية في AMD، أن هذا المزيج من العناصر الغذائية أدى إلى تحسين AMD في معظم المرضى.
• الكاروتينات. تناول الكاروتينات لوتين, زياكسانثين، و ميزو زياكسانثين ضروري لصحة العين. المرضى الذين يعانون من AMD انخفضت مستوياتهم بشكل حاد.
• ألاحماض الدهنية أوميغا -3. بغض النظر عن المكملات الغذائية التي تحتوي على مغذيات AREDS، ارتبط تناول كميات أكبر من DHA وEPA بانخفاض خطر التقدم إلى AMD المتقدم.
• التوت. أظهرت الدراسات قبل السريرية أن الأنثوسيانيدين والسيانيدين -3 جلوكوزيد (C3G) الموجودين في التوت يساعدان في حماية صحة العين.
• الميلاتونين. تحتوي العين على العديد من مستقبلات الميلاتونين. أظهرت دراسة سريرية أن مرضى التنكس البقعي المرتبط بالعمر الذين يتلقون الميلاتونين لم يتعرضوا لمزيد من فقدان الرؤية وقد قللوا من التغيرات البقعية المرضية.
• مستخلص بذور العنب. أظهرت الدراسات قبل السريرية أن مستخلص بذور العنب قد يكون له تأثير وقائي ضد AMD والاضطرابات العصبية، فضلاً عن تحسين صحة العين.
• لام كارنوزين. L-carnosine مهم لحماية الخلايا من أضرار الجذور الحرة. يعمل L-carnosine المطبق موضعيًا على تحسين حدة البصر والوهج وتعتيم العدسة لدى الحيوانات والبشر المصابين بإعتام عدسة العين المتقدم.
• أنزيم q10 (coq10). CoQ10 قد يحمي العينين من أضرار الجذور الحرة. المكملات المركبة مع CoQ10، وأسيتيل إل-كارنيتين، وأحماض أوميغا 3 الدهنية تعمل على استقرار الوظائف البصرية لدى المرضى المصابين بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) المبكر.
• فيتامينات ب. ترتبط مستويات الهوموسيستين المرتفعة وانخفاض مستويات فيتامين ب بزيادة خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر وفقدان البصر لدى كبار السن. وجدت دراسة كبيرة أن تناول مكملات حمض الفوليك وB6 وB12 يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر لدى البالغين الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية.
• وتشمل التدخلات الطبيعية الأخرى التي قد تفيد صحة العين ريسفيراترول, الجنكة بيلوبا, السيلينيوم, حامض يبويك، من بين أمور أخرى.

البقعة أو البقعة الأصفر (من اللاتينية البقعة, "البقعة" + أصفر, "الصفراء") هي بقعة صفراء شديدة الصبغية تقع بالقرب من مركز شبكية العين البشرية، وتوفر الرؤية الأكثر وضوحًا وتميزًا اللازمة في القراءة والقيادة ورؤية التفاصيل الدقيقة والتعرف على ملامح الوجه.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (amd) هو حالة مدمرة تتميز بتدهور البقعة حيث تصبح الرؤية المركزية ضعيفة بشدة. هناك نوعان من أشكال الضمور البقعي: الضمور (الجاف) والأوعية الدموية الجديدة (الرطب). كلا الشكلين من المرض قد يؤثران على كلتا العينين في وقت واحد.

يؤدي الانخفاض المرتبط بالعمر في محتوى صبغة الكاروتينات في شبكية العين، إلى جانب تلف الصورة الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية الضارة، إلى ظهور هذه الحالة المنهكة. يتفاقم تطور وشدة الضمور البقعي، كما هو الحال مع جميع الأمراض المرتبطة بالعمر، بسبب عوامل مثل الإجهاد التأكسدي والالتهابات وارتفاع نسبة السكر في الدم وضعف صحة الأوعية الدموية.

المركبات الطبيعية المدروسة علميًا والتي تساعد على استعادة مستويات الكاروتينات المتضائلة داخل البقعة، وتعزيز دفاعات العين المضادة للأكسدة، ودعم الدورة الدموية الصحية، توفر مساعدًا فعالاً للعلاج التقليدي الذي قد يحسن بشكل كبير من التوقعات بالنسبة لأولئك الذين يعانون من amd.

سوف يستكشف هذا البروتوكول علم الأمراض، ويزن مخاطر وفوائد العلاج التقليدي، ويكشف عن نتائج علمية جديدة ومثيرة حول الأساليب الطبيعية المبتكرة لتحسين تأثيرات amd.

انتشار

AMD هي السبب الرئيسي لضعف البصر والعمى الذي لا رجعة فيه بين أمريكا الشمالية والأوروبيين الذين يبلغون من العمر 60 عامًا فما فوق. وفقا للمعهد الوطني للصحة، فإن عدد الأمريكيين الذين يتأثرون بالضمور البقعي المرتبط بالعمر أكبر من إعتام عدسة العين والزرق مجتمعين. وتشير تقديرات منظمة صحة العين "شراكة التنكس البقعي" إلى أن ما يصل إلى 15 مليون أميركي يظهرون حاليًا أدلة على التنكس البقعي (www.amd.org).

ما يقرب من 85-90 بالمائة من حالات amd هي من النوع الجاف. amd الرطب، الذي يمثل 10-15 بالمائة فقط من حالات amd، مسؤول عن أكثر من 80 بالمائة من حالات العمى. amd شائع بالتساوي بين الرجال والنساء، وله طبيعة وراثية (klein 2011; haddad 2006). التطور الإيجابي هو أن معدل انتشار amd لدى الأمريكيين الذين يبلغون من العمر 40 عامًا فما فوق قد انخفض من 9.4٪ في الأعوام 1988-1994 إلى 6.5٪ في الأعوام 2005-2008 (كلاين 2011).

شبكية العين هي الطبقة الداخلية للعين، والتي تحتوي على الأعصاب التي تنقل البصر. خلف الشبكية توجد المشيمية، التي تزود البقعة والشبكية بالدم. في الشكل الضموري (الجاف) من amd، يتراكم الحطام الخلوي الذي يسمى دروسين بين الشبكية والمشيمية. يتطور الضمور البقعي ببطء مع فقدان الرؤية دون ألم. في الشكل الرطب من amd، تخضع الأوعية الدموية الموجودة أسفل شبكية العين لنمو غير طبيعي في شبكية العين تحت البقعة. تنزف هذه الأوعية الدموية المتكونة حديثًا بشكل متكرر، مما يتسبب في انتفاخ البقعة أو تشكيل كومة، وغالبًا ما تكون محاطة بنزيف صغير وتندب الأنسجة. والنتيجة هي تشوه في الرؤية المركزية وظهور بقع داكنة. في حين أن تطور الضمور البقعي المرتبط بالعمر قد يحدث على مدار سنوات، فإن الضمور البقعي المرتبط بالعمر يمكن أن يتطور في مجرد أشهر أو حتى أسابيع (دي يونج 2006).

في حين أن الأسباب الدقيقة للضمور البقعي المرتبط بالعمر ليست مفهومة تمامًا، تشير الأدلة العلمية الحديثة إلى أمراض الأوعية الدموية المزمنة، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، كسبب محتمل. ويعتقد العلماء أن التدهور البطيء للأوعية الدموية في المشيمية، التي توفر الدم لشبكية العين، قد يؤدي إلى الضمور البقعي.

تشير النظرية التكميلية إلى حدوث تغيير في ديناميكيات الدورة الدموية المشيمية كآلية فيزيولوجية مرضية مهمة. يؤدي الانسداد داخل الأوعية الدموية المشيمية، ربما بسبب أمراض الأوعية الدموية، إلى زيادة صلابة العين وانخفاض كفاءة نظام الدورة الدموية المشيمية. على وجه التحديد، تؤدي زيادة مقاومة الشعيرات الدموية (بسبب الانسداد) إلى ارتفاع الضغط، مما يؤدي إلى إطلاق البروتينات والدهون خارج الخلية التي تشكل رواسب تُعرف باسم دروسين (كوفمن 2003).

يوجد الكوليسترول داخل البراريق. يقترح الباحثون أن تكون آفات amd وعواقبها قد يكون استجابة مرضية للاحتفاظ بالبروتين الشحمي b تحت البطانية، على غرار نموذج مقبول على نطاق واسع لمرض الشريان التاجي تصلب الشرايين (كورسيو 2010). على هذا النحو، وجد الباحثون الآن أن المؤشرات الحيوية التي تنبئ بمخاطر القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، ارتفاع مستويات الهوموسيستين والبروتين التفاعلي crp) هي عوامل خطر للإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (seddon 2006).

تعتبر الدروز الصغيرة شائعة للغاية، حيث يظهر ما يقرب من 80٪ من عموم السكان الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا على الأقل. يعد ترسب البراريق الكبيرة (≥ 63 ميكرومتر) من سمات مرض الضمور البقعي المرتبط بالعمر، حيث تتسبب هذه البراريق في ترقق الأنسجة البقعية، مما يؤدي إلى رؤية ضبابية أو مشوهة مع احتمال وجود بقع فارغة في الرؤية المركزية. تستمر drusen في التراكم والتراكم مع تقدم العمر. أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا هم أكثر عرضة بنسبة 16 مرة لتطوير براريق كبيرة مجمعة مقارنة بمن تتراوح أعمارهم بين 43 و 54 عامًا (كلاين 2007).

جنبا إلى جنب مع تشكيل البراريق، قد يكون هناك تدهور في الإيلاستين والكولاجين في غشاء بروك - الحاجز بين شبكية العين والمشيمية - مما يسبب التكلس والتفتت. هذا، إلى جانب زيادة في بروتين يسمى عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (vegf)، يسمح للشعيرات الدموية (أو الأوعية الدموية الصغيرة جدًا) بالنمو من المشيمية إلى الشبكية، مما يؤدي في النهاية إلى تسرب الدم والبروتين أسفل البقعة (الشكل الرطب). amd) (فريدمان 2004؛ بيرد 2010).

تفترض نظريات أخرى أن التشوهات في النشاط الأنزيمي لخلايا الظهارة الصبغية الشبكية القديمة (rpe) تؤدي إلى تراكم المنتجات الأيضية الثانوية. عندما تصبح خلايا rpe محتقنة، يتم إعاقة عملية التمثيل الغذائي الخلوي الطبيعي، مما يؤدي إلى إفرازات خارج الخلية التي تنتج البراريق وتؤدي إلى تكوين الأوعية الدموية.

الأشخاص الذين لديهم قريب مصاب بـ amd لديهم خطر أعلى بنسبة 50٪ للإصابة به في نهاية المطاف مقارنة بـ 12٪ للأشخاص الآخرين. يعتقد العلماء أن الارتباط الجيني المكتشف حديثًا سيساعد بشكل أفضل في التنبؤ بالأشخاص المعرضين للخطر ويؤدي في النهاية إلى علاجات أفضل (باتل 2008).

تدخين السجائر. لقد تم إثبات زيادة حالات الإصابة بـ amd الوعائي الجديد والضموري باستمرار بين المدخنين (thornton 2005؛ chakravarthy 2010).

وتمت مقارنة الكثافة البصرية للصباغ البقعي (mp) لدى 34 مدخنًا للسجائر مع الكثافة الضوئية mp لدى 34 شخصًا غير مدخنين متطابقين مع العمر والجنس والأنماط الغذائية. لقد وجد أن مستخدمي التبغ لديهم نسبة mp أقل بكثير من الأشخاص الخاضعين للمراقبة. علاوة على ذلك، كان تكرار التدخين (سجائر يوميًا) مرتبطًا عكسيًا بكثافة mp (هاموند 1996).

في دراسة تبحث في العلاقة بين التدخين وخطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر لدى القوقازيين، تمت مقارنة 435 حالة في المرحلة النهائية من الضمور البقعي المرتبط بالعمر مع 280 حالة تحكم. أظهر المؤلفون وجود علاقة قوية بين خطر كل من النوع الجاف والرطب من amd وكمية تدخين السجائر. وبشكل أكثر تحديدًا، بالنسبة للأشخاص الذين لديهم 40 سنة من التدخين (عدد سنوات العبوة = العلب المدخنة يوميًا [x] سنة كمدخن) من التدخين، كانت نسبة الأرجحية (احتمال حدوث الحالة) 2.75 مقارنة بغير المدخنين. أظهر كلا النوعين من amd علاقة مماثلة؛ ارتبط تدخين أكثر من 40 علبة سجائر بنسبة احتمالية قدرها 3.43 لـ amd الجاف و 2.49 لـ amd الرطب. وارتبط التوقف عن التدخين بانخفاض احتمالات الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر. كما أن المخاطر لدى أولئك الذين لم يدخنوا لأكثر من 20 عامًا كانت مماثلة لغير المدخنين. وكان ملف المخاطر مماثلاً بالنسبة للذكور والإناث. وارتبط التعرض للتدخين السلبي أيضًا بزيادة خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر لدى غير المدخنين (خان 2006).

الاكسدة. شبكية العين معرضة بشكل خاص للإجهاد التأكسدي بسبب استهلاكها العالي للأكسجين، وارتفاع نسبة الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، والتعرض للضوء المرئي. أظهرت الدراسات المختبرية باستمرار أن إصابة الشبكية الكيميائية الضوئية تعزى إلى الإجهاد التأكسدي. علاوة على ذلك، هناك أدلة قوية تشير إلى أن الليبوفوسين (مادة تفاعلية ضوئيًا) مشتق، جزئيًا على الأقل، من الأجزاء الخارجية لمستقبلات الضوء التالفة تأكسدًا (drobek-slowik 2007). في حين أن مضادات الأكسدة الموجودة بشكل طبيعي تدير هذا الأمر عادةً، إلا أن العوامل البيئية والإجهاد يمكن أن تقلل من مضادات الأكسدة المنتشرة. على سبيل المثال، تنخفض مستويات الجلوتاثيون المضاد للأكسدة الداخلي مع تقدم العمر، مما يجعل نواة العدسة وشبكية العين عرضة للإجهاد التأكسدي (babizhayev 2010).

يساعد فيتامين c، الذي يتركز بشكل كبير في الخلط المائي وظهارة القرنية، على امتصاص الأشعة فوق البنفسجية الضارة، وحماية الطبقة القاعدية للظهارة، ومنع amd (brubaker 2000). كما يخفف l-carnosine وفيتامين e من الإجهاد التأكسدي وأضرار الجذور الحرة (babizhayev 2010).

اشتعال. تؤدي إصابة والتهاب الطبقة المصطبغة من شبكية العين (الظهارة الصبغية الشبكية أو rpe) وكذلك المشيمية إلى انتشار متغير وغير طبيعي للعناصر الغذائية إلى شبكية العين وrpe، مما قد يعجل بمزيد من تلف الشبكية و rpe (zarbin 2004). تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن الإصابة الناجمة عن الإجهاد التأكسدي لـ rpe تؤدي إلى استجابة التهابية مزمنة بوساطة مناعية، وتكوين براريق واضحة، وضمور rpe (هوليفيلد 2008).

حددت الأبحاث تغيرات جينية محددة، والتي يمكن أن تؤدي إلى استجابة التهابية غير مناسبة وتمهد الطريق لظهور الضمور البقعي المرتبط بالعمر (augustin 2009). وجدت دراسات أخرى تبحث فيما إذا كانت العلامات الالتهابية تتنبأ بمخاطر amd أن المستويات الأعلى من البروتين التفاعلي c (crp) كانت تنبئ بـ amd بعد التحكم في عوامل الخطر الوراثية والديموغرافية والسلوكية (seddon 2010؛ boekhoorn 2007).

السمية الضوئية. عامل خطر آخر للإصابة بـ amd هو السمية الضوئية الناتجة عن التعرض للأشعة الزرقاء والأشعة فوق البنفسجية، وكلاهما يؤثر سلبًا على عمل خلايا rpe. تكون خلايا rpe البشرية المستزرعة عرضة لموت الخلايا المبرمج الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية b (uvb). إن امتصاص الأشعة فوق البنفسجية بواسطة الطبقة الأعمق من المشيمية يمكن أن يمنع إلى حد كبير التأثير السام للخلايا. (كرون 2009). يعد التعرض لأشعة الشمس بدون نظارات شمسية واقية أحد عوامل خطر الإصابة بـ amd (fletcher 2008).

ارتفاع ضغط الدم. حددت دراسة أجريت على 5875 رجلاً وامرأة لاتينيًا وجود خطر واضح للإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر الرطب إذا كان ضغط الدم الانبساطي مرتفعًا، أو إذا كان الأفراد يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانبساطي غير المنضبط (fraser-bell 2008). ومع ذلك، كان العلاج المطول لارتفاع ضغط الدم باستخدام مدرات البول الثيازيدية مرتبطًا بحدوث أكثر أهمية لمرض التنكس البقعي المرتبط بالعمر (amd) الوعائي الجديد، ربما بسبب التأثيرات السمية الضوئية المعروفة لمدرات البول الثيازيدية (de la marnierre 2003).

انخفاض تناول الكاروتينات. يرتبط تناول كمية غير كافية من الكاروتينات التالية بمرض amd: اللوتين، والزياكسانثين، والميزوزياكسانثين. اللوتين، زياكسانثين، وميزو زياكسانثين هي الكاروتينات الموجودة في شبكية العين وتؤثر بشكل إيجابي على كثافة mp (أحمد 2005). يساعد اللوتين والزياكسانثين على منع amd من خلال الحفاظ على كثافة mp، مما يؤدي إلى تقليل تمزق الشبكية أو انحطاطها (stahl 2005). تعتبر الفعالية العلاجية للوتين وزياكسانثين في amd كبيرة، وفقًا لتجربة مكملات اللوتين المضادة للأكسدة (last)، والتي أظهرت تحسنًا في العديد من الأعراض المصاحبة لـ amd (richer 2004).

انخفاض تناول فيتامين ب. تظهر العديد من الدراسات أن المستويات المنخفضة من بعض فيتامينات ب ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (amd). أظهرت دراسة القلب والأوعية الدموية لمضادات الأكسدة وحمض الفوليك للنساء (wafacs) التي أجريت على 5442 من العاملين في مجال الصحة أن المكملات اليومية مع حمض الفوليك، b6 وb12 أدت إلى تشخيصات أقل بكثير لمرض amd مقارنة بالعلاج الوهمي (christen 2009).

تناول كميات كبيرة من الدهون. قد يرتبط تناول كميات أكبر من أنواع معينة من الدهون، بدلاً من الدهون الكلية، بزيادة خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (amd) المتقدم. ارتبطت الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من أحماض أوميجا 3 الدهنية والأسماك والمكسرات عكسيًا بمخاطر الضمور البقعي المرتبط بالعمر عندما كان تناول حمض اللينوليك (حمض أوميجا 6 الدهني) منخفضًا (تان 2009).

وجدت دراسة فرنسية أن تناول كميات كبيرة من الدهون الكلية والدهون المشبعة والدهون الأحادية غير المشبعة كلها مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (delcourt 2007). يبدو أن تناول اللحوم الحمراء 10 مرات أو أكثر أسبوعيًا يزيد من خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر المبكر، في حين أن تناول الدجاج أكثر من 3 مرات أسبوعيًا قد يمنح الحماية ضد المرض (chong 2009a).

تم ربط ارتفاع استهلاك الدهون المتحولة بزيادة انتشار amd المتأخر (الأكثر تقدمًا) في دراسة أجريت على 6734 فردًا. وفي نفس الدراسة، قدم استهلاك زيت الزيتون تأثيرًا وقائيًا (chong 2009b).

عِرق. تشير الدراسات في الولايات المتحدة الأمريكية إلى أن نسبة أعلى من الأمريكيين القوقازيين يصابون بالضمور البقعي مقارنة بالأمريكيين من أصل أفريقي (كلاين 2011).

يتطور الضمور البقعي من النوع الجاف تدريجيًا. وقد اقترح المعهد الوطني للعيون وغيره تناول مكملات مضادات الأكسدة واللوتين والزياكسانثين لإبطاء تطور الضمور البقعي الجاف وتحسين حدة البصر لدى بعض المرضى (tan ag 2008).

يمكن أن يتطور الضمور البقعي الرطب بسرعة أكبر. يحتاج المرضى إلى العلاج فور ظهور الأعراض. لم تكن هناك علاجات فعالة للضمور البقعي الرطب حتى وقت قريب. يمكن للأدوية الجديدة، التي تسمى العوامل المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (anti-vegf)، أن تعزز تراجع الأوعية الدموية غير الطبيعية وتحسن الرؤية عند حقنها مباشرة في الخلط الزجاجي للعين (chakravarthy 2006; rosenfeld 2006a,b; anon 2011b). . العلاج الضوئي الديناميكي، وهو علاج جهازي يستخدم في علم الأورام للقضاء على السرطان في مرحلة مبكرة وتقليل حجم الورم في سرطانات المرحلة النهائية، تم استخدامه أيضًا لعلاج amd الرطب (wormald 2007).

الأدوية المضادة للنباتات. Macugen®، وlucentis®، وavastin®، وغيرها هي أحدث العلاجات التقليدية للتنكس البقعي الرطب.

يتمثل الدور الرئيسي لـ vegf في تحفيز تكوين أوعية دموية جديدة. كما أنه يعمل على زيادة الالتهاب والتسبب في تسرب السوائل من الأوعية الدموية. في الضمور البقعي الرطب، يحفز vegf تكوين أوعية دموية غير طبيعية في المنطقة البقعية من شبكية العين. يؤدي النزيف والتسرب والتندب من هذه الأوعية الدموية في النهاية إلى تلف لا يمكن إصلاحه للمستقبلات الضوئية بالإضافة إلى فقدان البصر السريع إذا تركت دون علاج.

تعمل جميع الأدوية المضادة لـ vegf بطريقة مماثلة. أنها ترتبط وتمنع النشاط البيولوجي لـ vegf. من خلال منع عمل vegf، فإنها تقلل بشكل فعال وتمنع تكوين الأوعية الدموية غير الطبيعية. كما أنها تقلل من كمية التسرب وبالتالي تقلل من التورم في البقعة. تؤدي هذه الإجراءات إلى الحفاظ على الرؤية لدى المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي الرطب.

هناك ثلاثة أدوية مضادة لـ vegf يتم استخدامها حاليًا. يرتبط pegaptanib (macugen®) بشكل انتقائي بنوع معين من vegf يسمى vegf 165، وهو أحد أخطر أشكال vegf (chakravarthy 2006). تمت الموافقة على macugen® من قبل إدارة الغذاء والدواء (fda) لعلاج amd الرطب. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن داخل العين كل ستة أسابيع.

Ranibizumab (Lucentis®) معتمد أيضًا من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الضمور البقعي الرطب. يمنع Lucentis® جميع أشكال VEGF. يتم إعطاء Lucentis® عن طريق الحقن الشهري داخل العين.

بيفاسيزوماب (avastin®) يشبه lucentis® ويعمل على تثبيط جميع أشكال vegf. تمت الموافقة على avastin® حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (fda) لعلاج السرطان النقيلي (السرطان الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم). يشيع استخدام هذا الدواء ولكن لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج amd الرطب. تكلفة avastin® أقل بنسبة 90% تقريبًا من الوكلاء الآخرين.

وبما أن vegf يرتبط أيضًا بسوء التشخيص في سرطان الثدي، فقد تم استخدام avastin® سابقًا كعلاج. ومع ذلك، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (fda) بسحب الموافقة على عقار avastin® لعلاج سرطان الثدي في نوفمبر 2011 بعد مراجعة أربع دراسات سريرية (fda 2012). وخلصت هذه الدراسات إلى أن الدواء لا يطيل فترة البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الثدي بشكل عام أو يبطئ تطور المرض بشكل ملحوظ. يتم إجراء تجارب سريرية صارمة على avastin® بواسطة المعهد الوطني للعيون. يتوفر lucentis® مجانًا في المملكة المتحدة طالما أن المرضى يستوفون معايير معينة تتعلق بالرؤية. على الرغم من أن آليات عمل العوامل المضادة لـ vegf متشابهة، إلا أن معدلات النجاح بين العلاجات تختلف. عندما تمت الموافقة على macugen® لأول مرة، استقرت حالة سبعين بالمائة من المرضى دون أي فقدان شديد للبصر (gragoudas 2004). لم يتم العثور على macugen® لتحسين الرؤية. قام lucentis® بتحسين نتائج macugen®. احتفظ خمسة وتسعون بالمائة من مرضى lucentis® ببصرهم، وحوالي 40% من مرضى lucentis® الذين أكملوا عامًا واحدًا من العلاج تحسنت رؤيتهم إلى 20/40 أو أفضل (rosenfeld 2006b).

ونظرًا لأن avastin® يُستخدم خارج نطاق الملصق، ولأن صانعيه لا يخططون للحصول على الموافقة على عقار علاج amd، فإنه لم يتم التحقيق فيه بشكل شامل مثل lucentis® أو macugen® (gillies 2006). ومع ذلك، يعتقد العديد من المتخصصين في شبكية العين أن فعالية avastin® توازي فعالية lucentis® (rosenfeld 2006b).

يتم إعطاء كل من lucentis® وmacugen® وavastin® عن طريق الحقن داخل العين. بمعنى آخر، يتم حقن هذه الأدوية مباشرة في العين. يتم إعطاء الحقن بعد تطهير وتعقيم سطح العين. سيعطي بعض الأطباء قطرات مضاد حيوي قبل الحقن. عادة ما يتم إعطاء شكل من أشكال التخدير. ويمكن إعطاء ذلك على شكل قطرات أو كحقنة صغيرة جدًا من المخدر حول العين. يتم استخدام إبرة رفيعة جدًا، ولا يستغرق الحقن الفعلي سوى بضع ثوانٍ.

يبدو أن العلاج الرابع المضاد لـ vegf داخل العين، وهو vegf trap-eye، الذي تمت الموافقة عليه في نوفمبر 2011، يتطلب حقنًا أقل مقارنةً بـ lucentis®، بينما لا يزال يقدم نفس التحسينات في البصر على مدار عام واحد. في التجارب التي أجريت على أكثر من 2400 مريض، قدمت حقن vegf trap-eye داخل العين كل شهرين نفس الفوائد التي توفرها جرعات lucentis® الشهرية (anon 2011b).

المضاعفات المحتملة هي انفصال الشبكية وتطور إعتام عدسة العين. عادة ما يتبع الحقن ارتفاع ضغط العين ولكنه يختفي بشكل عام خلال ساعة.

تحدث الآثار الضارة المحتملة للحقن داخل العين في أقل من 1 بالمائة من كل 100 حقنة (روزنفيلد 2006ب). ومع ذلك، عندما تحدث آثار ضارة، فإنها يمكن أن تكون خطيرة للغاية وتهدد البصر. أحد ردود الفعل السلبية المحتملة هو عدوى خطيرة في العين تعرف باسم التهاب باطن المقلة، وهو التهاب في الأنسجة الداخلية لمقلة العين، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى فقدان الرؤية أو تلف شديد في العين.

العلاج الضوئي الديناميكي (pdt) هو علاج جهازي يستخدم في علم الأورام من قبل مجموعة متنوعة من المتخصصين للقضاء على سرطان ما قبل السرطان والمرحلة المبكرة وتقليل حجم الورم في سرطانات المرحلة النهائية. يتضمن pdt ثلاثة مكونات رئيسية: المحسس الضوئي، والضوء، وأكسجين الأنسجة.

عوامل التحسس الضوئي هي أدوية تصبح نشطة عندما يتم توجيه ضوء بطول موجي معين إلى المنطقة التشريحية حيث تتركز. إنه علاج معتمد للضمور البقعي الرطب، وهو علاج مفضل على نطاق واسع يستفيد من بعض الخصائص الفريدة للأوعية الدموية الجديدة تحت الشبكية.

بالمقارنة مع الأوعية الدموية الطبيعية، يبدو أن الأنسجة الوعائية الجديدة تحتفظ بالدواء الحساس للضوء المستخدم في العلاج الديناميكي الضوئي. بعد حقن دواء فيرتيبورفين (visudyne®) على سبيل المثال، في الوريد المحيطي، يمكنه اكتشاف الأوعية الدموية غير الطبيعية في البقعة وربط نفسه بالبروتينات الموجودة في الأوعية الدموية غير الطبيعية. يتم تركيز ضوء الليزر ذو الأطوال الموجية المحددة، والذي ينشط الأدوية الحساسة للضوء مثل فيرتيبورفين، عبر العين لمدة دقيقة واحدة تقريبًا. عندما يتم تنشيط الفيرتبورفين بالليزر، يتم تدمير الأوعية الدموية غير الطبيعية في البقعة. ويحدث هذا دون أي ضرر لأنسجة العين المحيطة. نظرًا لأن الأوعية الشبكية الطبيعية تحتفظ بكمية قليلة جدًا من الفِرتيبروفين، يتم تدمير الأوعية غير الطبيعية تحت الشبكية بشكل انتقائي. لا يمكن أن يتسرب الدم أو السوائل مما يؤدي إلى تلف البقعة أكثر (wormald 2007).

في حين أدى verteporfin pdt إلى إبطاء تقدم amd الرطب، فقد أظهرت العلاجات الأحدث المضادة لـ vegf تحسنًا في الرؤية لدى العديد من المرضى. أظهرت العلاجات المركبة (pdt + الكورتيكوستيرويد + مضادات vegf) بعض الأمل، خاصة في فئات معينة من الأمراض (miller 2010).

التخثير الضوئي بالليزر. يعد التخثير الضوئي بالليزر (lp) علاجًا فعالاً لمرض amd من النوع الرطب. ومع ذلك، يقتصر lp على علاج الأوعية الدموية تحت الشبكية المحددة جيدًا أو "الكلاسيكية"، والتي توجد في 25٪ فقط من المصابين بـ amd من النوع الرطب (anon 2011a). في المرضى المؤهلين، يكون lp فعالًا في منع فقدان البصر في المستقبل، لكنه لا يستطيع استعادة الرؤية أو تحسينها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتكرر الأوعية الدموية المشيمية بعد العلاج وتتسبب في مزيد من فقدان البصر (يانوف 2004). لم يعمل lp بشكل جيد على amd الضموري (الجاف).

جراحة. تمت تجربة إجراء عملية جراحية تحت الشبكية لعلاج amd. كانت بعض العمليات الجراحية موجهة نحو إزالة الدم والغشاء الوعائي تحت الشبكية. هناك نوع آخر من الجراحة يحاول إزاحة البقعة جسديًا ونقلها إلى طبقة من الأنسجة الصحية. وبشكل عام، تظهر الدراسات البحثية أن نتائج الجراحة مخيبة للآمال (بريسلر 2004). لم تتحسن الرؤية بشكل عام بعد الجراحة (هوكينز 2004). بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد عمومًا أن تواتر وشدة المضاعفات الجراحية مرتفعة بشكل غير مقبول.

في أواخر عام 2010، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز يسمى تلسكوب مصغر قابل للزرع (imt) لتحسين الرؤية لدى بعض المرضى الذين يعانون من AMD في نهاية المرحلة. يستبدل IMT العدسة الطبيعية من خلال الجراحة في عين واحدة فقط ويوفر تكبيرًا بمقدار 2X. وتستخدم العين الأخرى للرؤية المحيطية. في التجارب السريرية التي استندت إليها موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA)، بعد سنة وسنتين من الجراحة، تحسنت حدة البصر لدى 75 بالمائة من المرضى بمقدار خطين أو أكثر، وتحسنت بصر 60 بالمائة بمقدار ثلاثة خطوط، و40 بالمائة تحسنت رؤيتهم بمقدار ثلاثة خطوط، و40 بالمائة تحسنت رؤيتهم بمقدار خطين أو أكثر. تحسين من أربعة أسطر على مخطط العين (هدسون 2008 وwww.accessdata.fda.gov).

قد يستجيب كل شخص بشكل مختلف لمختلف العلاجات التقليدية المتاحة للضمور البقعي. من وجهة نظر المريض، من المهم جدًا أن يفهم جيدًا مرض التنكس البقعي الرطب وعلاجه حتى يتمكن من مناقشة الخطة العلاجية مع طبيبه. يجب تصميم خطة علاجية محددة وفقًا لاحتياجات كل مريض ونشاط المرض.

على سبيل المثال، يُنظر إلى ظهور العلاجات المضادة لـ vegf على أنه تقدم مهم للمرضى الذين يعانون من الضمور البقعي الرطب. من المهم التحدث مع أخصائي فيما يتعلق بالفوائد والآثار الجانبية للأدوية المضادة للـ vegf لتحديد ما إذا كانت مناسبة لحالتك المحددة. تجدر الإشارة إلى أن هناك بعض التكهنات، التي لا تدعمها بيانات بشرية قوية، بأن العلاجات المضادة للضمور البقعي vegf قد تمارس تأثيرات جهازية وتؤثر سلبًا على صحة الأوعية الدموية عن طريق "التسرب" من العين. لذلك، من المهم تقييم صحة القلب والأوعية الدموية إذا كنت تتلقى علاجًا مضادًا لـ vegf للضمور البقعي. على سبيل المثال، قد يختار الشخص الذي أصيب مؤخرًا بنوبة قلبية أو يعاني من تصلب الشرايين الشديد تجنب العلاجات المضادة لـ vegf لصالح العلاج الديناميكي الضوئي أو التخثير الضوئي بالليزر. يجب على الأفراد الذين يتلقون علاجات مضادة لـ vegf أن يستهدفوا ملفًا صحيًا مثاليًا للقلب والأوعية الدموية، والذي يتضمن مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (ldl) أقل من 100 ملجم / ديسيلتر، وجلوكوز الصيام بين 80 - 86 ملجم / ديسيلتر، وما إلى ذلك. لمزيد من النصائح حول دعم صحة القلب والأوعية الدموية ، اقرأ بروتوكول تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية.

أظهرت الأبحاث أن هرمون ديهيدرو إيبي أندروستيرون (dhea) منخفض بشكل غير طبيعي لدى المرضى الذين يعانون من amd (bucolo 2005). لقد ثبت أن هرمون dhea يحمي العيون من الأضرار التأكسدية (تامر 2007). نظرًا لأن البقعة تتطلب هرمونات لتعمل، تفترض نظرية ناشئة أن انخفاض مستويات الهرمون الجنسي في الدم يتسبب في تراكم الكولسترول في البقعة الشبكية في محاولة لإنتاج هرموناتها الخاصة (dzugan 2002). قد يؤدي تراكم الكوليسترول في البقعة إلى إنتاج البراريق المرضية والضمور البقعي اللاحق. ولوحظ وجود علاقة عكسية للهرمون الأنثوي مع amd الوعائي الوعائي مع الاستخدام الحالي والسابق للعلاج بالهرمونات البديلة بين النساء القوقازيات واللاتينيات (إدواردز 2010). قد تكون استعادة التوازن الهرموني الأمثل باستخدام الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا علاجًا جديدًا فعالاً لكل من الرجال والنساء. الدراسات السريرية جارية لاختبار هذه الفرضية وخيارات العلاج الهرموني الممكنة.

الميلاتونين. الميلاتونين هو هرمون ومضاد أكسدة قوي يتخلص من الجذور الحرة. أظهرت العديد من الدراسات أن العديد من مناطق العين تحتوي على مستقبلات الميلاتونين (rastmanesh 2011; lundmark 2006). في دراسة سريرية، تلقى 100 مريض يعانون من amd الجاف أو الرطب 3 ملغ من الميلاتونين في وقت النوم. منع العلاج المزيد من فقدان الرؤية. وبعد ستة أشهر، لم تتضاءل حدة البصر، وتراجعت التغيرات البقعية المرضية عند غالبية المرضى عند الفحص (yi 2005).

الصويا. يحتوي الصويا على المغذيات النباتية جينيستين، والتي وثقت خصائص مضادة لتكوين الأوعية الدموية يفترض أنها نتيجة تثبيط vegf (yu 2010). تعتبر خاصية تثبيط نمو الأوعية الدموية مهمة في الحد من النمو غير الطبيعي للأوعية الدموية المشيمية. في الفئران، قام الجينيستين بتثبيط الأوعية الدموية في شبكية العين والتعبير عن vegf (وانغ 2005).

الأطعمة الغنية بأحماض أوميجا 3 الدهنية. تعتبر الأسماك الزيتية (مثل السلمون والتونة والماكريل) وكذلك بذور الكتان مصادر مهمة لأحماض أوميجا 3 الدهنية، الضرورية للحماية من الضمور البقعي والأمراض الأخرى (landrum 2001). وجد التحليل التلوي أن المرضى الذين يتناولون كميات كبيرة من أحماض أوميجا 3 الدهنية لديهم خطر أقل بنسبة 38٪ لمرض amd المتأخر (الأكثر تقدمًا). بالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود علاقة بين تناول الأسماك مرتين في الأسبوع وانخفاض خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر المبكر والمتأخر (chong 2008).

الأصباغ البقعية: لوتين، زياكسانثين، وميزو زياكسانثين

العلاقة بين كثافة الصباغ البقعي (mp) وبداية amd راسخة. يتكون mp بشكل أساسي من ثلاثة كاروتينات: اللوتين، زياكسانثين، وميزو زياكسانثين. وهي تمثل حوالي 36 و18 و18 بالمائة على التوالي من إجمالي محتوى الكاروتينات في شبكية العين. وتوجد داخل البقعة والأنسجة المحيطة بها، بما في ذلك الأوعية الدموية والشعيرات الدموية التي تغذي شبكية العين (راب 2000).

يضمن اللوتين والزياكسانثين والميزوزياكسانثين الأداء السليم للبقعة عن طريق تصفية الأشعة فوق البنفسجية الضارة والعمل كمضادات للأكسدة (beatty 2000; kaya 2010). أثناء عملية الشيخوخة، هناك انخفاض في مستويات اللوتين والزياكسانثين؛ ترتبط المستويات المنخفضة من mps بـ amd (johnson 2010). وجدت دراسة تشريح الجثث على العيون المتبرع بها أن مستويات الكاروتينات الثلاثة انخفضت لدى المصابين بالتنكس البقعي مقارنة بالأشخاص الخاضعين للمراقبة. ومع ذلك، فإن النتيجة الأكثر أهمية كانت الانخفاض الحاد في الميزو زياكسانثين في البقعة عند الأشخاص الذين يعانون من الضمور البقعي (bone 2000). ساعدت دراسة ما بعد الوفاة هذه في تأكيد دراسات أخرى تشير إلى أهمية الكاروتينات الثلاثة في الحفاظ على السلامة الهيكلية للبقعة (krinsky 2003). تحمي هذه الكاروتينات البقعة والخلايا المستقبلة للضوء الموجودة تحتها من خلال خصائصها المضادة للأكسدة وقدراتها على تصفية الضوء (landrum 2001).

يعد تناول اللوتين والزياكسانثين إجراءً وقائيًا مهمًا، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى عكس عملية الانحطاط عندما تكون مستمرة (ريتشر 2004). نظرًا لأن اللوتين والزياكسانثين لهما الخصائص الخاصة بالأنسجة لجميع الكاروتينات، فإن ميلهما الطبيعي هو التركيز في البقعة والشبكية. يعد استهلاك الأطعمة الغنية بهذه المواد أمرًا مهمًا بشكل خاص، حيث أن لها تأثيرًا مباشرًا على كثافة الصباغ البقعي - فكلما زادت كثافة الصباغ، قل احتمال حدوث تمزق أو انحطاط الشبكية (stahl 2005). تعتبر الفواكه ذات اللون الأصفر أو البرتقالي (مثل المانجو والكيوي والبرتقال والخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة والبرتقالية والأصفر) مصادر للوتين وزياكسانثين (bone 2000).

على عكس اللوتين والزياكسانثين، لا يتم العثور على الميزو زياكسانثين في النظام الغذائي، ولكنه ضروري للحفاظ على كثافة البقعة الصفراء الشبابية (bone 2007). لقد تبين أن المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي لديهم كمية أقل من الميزو زياكسانثين بنسبة 30٪ في البقعة مقارنة بالأفراد ذوي العيون السليمة (quantum nutritionals، البيانات الموجودة في الملف). عند تناوله كمكمل، يتم امتصاص الميزو زياكسانثين في مجرى الدم ويزيد بشكل فعال من مستويات الصباغ البقعي (bone 2007).

الأنثوسيانيدين والسيانيدين-3-جلوكوزيد (c3g). تعد c3gs مكونات مهمة في التوت بالإضافة إلى كونها مضادات أكسدة قوية (amorini 2001; zafra-stone 2007). وقد لوحظت نتائج إيجابية في العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات وبعض الدراسات البشرية باستخدام التوت لعلاج الضمور البقعي وكذلك اضطرابات العين الأخرى بما في ذلك اعتلال الشبكية السكري والتهاب الشبكية الصباغي والزرق وإعتام عدسة العين (fursova 2005; milbury 2007). لقد ثبت أن c3g يعمل على تحسين الرؤية الليلية لدى البشر من خلال تمكين القضبان الموجودة في العين المسؤولة عن الرؤية الليلية من استئناف العمل بشكل أسرع (nakaishi 2000). في الخلايا الحيوانية، قام c3g بإعادة توليد الرودوبسين (مجمع الشبكية الذي يمتص الضوء) (أموريني 2001). يقلل الأنثوسيانيدين الموجود في التوت من نفاذية الأوعية الدموية عن طريق التفاعل مع كولاجين الأوعية الدموية وذلك لإبطاء الهجوم الأنزيمي على جدار الأوعية الدموية. وهذا قد يمنع التسرب من الشعيرات الدموية السائد في amd الوعائي الجديد. تظهر الدراسات أيضًا أن التوت يزيد من آليات الدفاع عن الإجهاد التأكسدي في العيون (ميلبري 2007). قد تكون هناك فوائد إضافية بإضافة فيتامين e (روبرتس 2007).

يعمل c3g، المتوفر بيولوجيًا بشكل كبير، على تعزيز وظائف أخرى في الجسم (miyazawa 1999; tsuda 1999; matsumoto 2001). خصائصه المضادة للأكسدة القوية تحمي الأنسجة من تلف الحمض النووي، وغالبًا ما تكون الخطوة الأولى في تكوين السرطان وشيخوخة الأنسجة (acquaviva 2003; riso 2005).

يحمي c3g الخلايا البطانية من الخلل البطاني الناجم عن البيروكسينيتريت وفشل الأوعية الدموية (serraino 2003). بالإضافة إلى ذلك، يحارب c3g التهاب الأوعية الدموية عن طريق تثبيط سينسيز أكسيد النيتريك المحفز (inos) (بيرجولا 2006). وفي الوقت نفسه، ينظم c3g نشاط سينسيز أكسيد النيتريك البطاني (enos)، مما يساعد في الحفاظ على وظيفة الأوعية الدموية الطبيعية (xu 2004). هذه التأثيرات على الأوعية الدموية مهمة بشكل خاص في شبكية العين، حيث تعتمد الخلايا العصبية الدقيقة على الشريان العيني الوحيد للحصول على غذائها.

في النماذج الحيوانية، يمنع c3g السمنة ويخفف من ارتفاع نسبة السكر في الدم (تسودا 2003). إحدى الطرق لتحقيق ذلك هي زيادة التعبير الجيني للسيتوكين المفيد المرتبط بالدهون أديبونيكتين (تسودا 2004). وبطبيعة الحال، يكون مرضى السكري عرضة لمشاكل حادة في العين بما في ذلك العمى بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم.

يساعد c3g في تحفيز موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج) في عدد من خطوط السرطان البشرية، وهي خطوة مهمة في الوقاية من السرطان (fimognari 2004; chen 2005). بطريقة مماثلة (ولكن عبر آلية مختلفة)، يحفز c3g الخلايا السرطانية البشرية المتكاثرة بسرعة على التمايز بحيث تشبه الأنسجة الطبيعية بشكل أوثق (سيرافينو 2004).

أخيرًا، تم اكتشاف أن c3g وقائي للأعصاب في النماذج الخلوية التجريبية لوظيفة الدماغ، مما يساعد على منع الآثار السلبية لبروتين أميلويد بيتا المرتبط بمرض الزهايمر على خلايا الدماغ (tarozzi 2010).

مستخلص بذور العنب. مستخلص بذور العنب، وهو بيوفلافونويد، هو أحد مضادات الأكسدة القوية. يتم استيعاب البيوفلافونويدات المشتقة من النباتات بسهولة في أجسامنا عند استهلاكها. يبدو أن البيوفلافونويدات تحمي خلايا العقدة الشبكية (majumdar 2010). كشفت الدراسات التي أجريت على ذباب الفاكهة أن مستخلص بذور العنب يخفف من تراكم البروتينات المرضية، مما يشير إلى وجود تأثير وقائي ضد الضمور البقعي واضطرابات التنكس العصبي. وبناءً على ذلك، أظهرت ذبابة الفاكهة التي تناولت مستخلص بذور العنب تحسنًا في صحة العين (pfleger 2010). تشير تجارب مماثلة على الحيوانات المصابة بداء السكري إلى أن مستخلص بذور العنب يحد من تلف الأوعية الدموية في العين الذي يظهر في اعتلال الشبكية السكري (تدهور شبكية العين)، والذي يشترك في بعض الخصائص المرضية مع amd (li 2008).

تظهر الأدلة المعملية المقنعة أن مستخلصات العنب يمكن أن تمنع تكوين الأوعية الدموية في الخلايا البشرية (liu 2010). يشير هذا إلى أن مستخلص بذور العنب قد يثبط نمو الأوعية الدموية الشاذة التي لوحظت في amd الرطب.

ريسفيراترول. ريسفيراترول هو مركب مضاد للأكسدة بوليفينوليك قوي ينتجه العنب والنباتات الأخرى للحماية من مسببات الأمراض. لدى البشر، فإنه يمارس مجموعة واسعة من التأثيرات الفسيولوجية عند تناوله عن طريق الفم. وقد أظهرت العديد من الدراسات خصائص وقائية للقلب من ريسفيراترول، بما في ذلك حماية بطانة الأوعية الدموية وتخفيف تلف الأوعية الدموية الناجم عن LDL المؤكسد (Rakici 2005؛ Lin 2010). بالإضافة إلى ذلك، تشير الأدلة الناشئة إلى أن ريسفيراترول قد يقاوم الضمور البقعي ويعزز صحة العين عبر عدة آليات. في نموذج حيواني، كان ريسفيراترول قادرًا على درء الآفات الوعائية الناجمة عن مرض السكري (كيم 2011). علاوة على ذلك، أظهرت هذه الدراسة نفسها أن ريسفيراترول كان قادرًا على تثبيط إشارات VEGF في شبكية العين لدى الفئران، وهي سمة مرضية رئيسية لمرض AMD. أيدت دراسة أخرى هذه النتائج من خلال إظهار أن ريسفيراترول يثبط تكوين الأوعية الدموية ويقمع الأوعية الدموية في شبكية العين في الفئران المعرضة للإصابة بالضمور البقعي بسبب طفرة جينية (هوا 2011). أيضًا، اقترحت العديد من التجارب المعملية آليات وقائية إضافية للريسفيراترول في الضمور البقعي، بما في ذلك حماية الخلايا الظهارية الصبغية لشبكية العين من الإجهاد التأكسدي الناجم عن بيروكسيد الهيدروجين والأضرار الخفيفة (Kubota 2010; Pintea 2011).

وبالنظر إلى هذه النتائج الأولية المثيرة فيما يتعلق بالريسفيراترول والضمور البقعي، إلى جانب سجله الممتاز في مجموعة متنوعة من الحالات الأخرى، تمديد حياة يعتقد أن الأفراد الذين يعانون من AMD (خاصة النوع "الرطب") قد يستفيدون من المكملات التي تحتوي على ريسفيراترول.

خلاصة الزعفران. زعفران (زعفران ساتيفوس) يستخدم بشكل شائع كتوابل للطهي، خاصة في مناطق البحر الأبيض المتوسط ​​والشرق الأوسط حيث موطنه الأصلي. كما أنها تستخدم كعشب طبي وتحتوي على العديد من الكاروتينات، بما في ذلك الكروسين والكروسيتين والسافرانال (Alavizadeh 2014; Fernandez-Sanchez 2015). وجدت الأبحاث قبل السريرية أن الزعفران ومكوناته يعزز تدفق الدم الصحي في شبكية العين ويساعد على حماية خلايا الشبكية من التلف بسبب التعرض للضوء والإجهاد التأكسدي (Ahmadi 2020; Fernandez-Sanchez 2015; Chen 2015; Xuan 1999; Fernandez-Sanchez 2012).

أظهرت التجارب السريرية المتعددة أن الزعفران قد يكون علاجًا قابلاً للتطبيق في amd. في تجربة عشوائية محكومة ومتقاطعة، تم إعطاء 25 شخصًا يعانون من amd المبكر إما 20 ملغ من الزعفران أو دواء وهمي يوميًا لمدة ثلاثة أشهر ثم تحولوا إلى التدخل البديل. تحسنت حساسية وميض الشبكية، وهي علامة على صحة البقعة الصفراء، باستخدام الزعفران ولكن ليس العلاج الوهمي (falsini 2010). ثم قام الباحثون بتقييم الفوائد على المدى الطويل: عندما تم إعطاء 29 شخصًا يعانون من amd المبكر نفس الجرعة من الزعفران لمدة 14 شهرًا في المتوسط، لم تتحسن حساسية الشبكية لمدة ثلاثة أشهر فحسب، بل تحسنت أيضًا حدة البصر، حيث أصبح الأشخاص قادرين على ذلك. لقراءة متوسط ​​سطرين إضافيين في مخططات اختبار الرؤية القياسية مقارنة بخط الأساس. تمت المحافظة على التحسينات خلال فترة المتابعة التي تصل إلى 15 شهرًا (بيكاردي 2012). في دراسة أخرى أجريت على أشخاص يعانون من amd المبكر، بعد تناول 20 ملغ من الزعفران يوميًا لمدة 11 شهرًا في المتوسط، تحسنت حساسية الشبكية سواء كان لدى المشاركين ضعف وراثي تجاه هذه الحالة أم لا (marangoni 2013).

في دراسة أخرى تناولت على وجه التحديد amd الجاف، أدى تناول 50 ملغ من الزعفران يوميًا لمدة ثلاثة أشهر إلى تحسين حدة البصر وحساسية التباين بشكل ملحوظ مقابل عدم وجود تحسينات ملحوظة في المجموعة الضابطة (riazi 2017). في دراسة أكبر شملت 100 فرد يعانون من amd الخفيف إلى المتوسط، أدى تناول 20 ملغ من الزعفران يوميًا لمدة ثلاثة أشهر إلى تحسين دقة البصر بشكل ملحوظ وقياس سرعة استجابة الشبكية مقارنةً بالعلاج الوهمي (broadhead 2019). وقد ثبت أيضًا أن الزعفران في الأبحاث السريرية وما قبل السريرية يساعد في منع حالات العين الشائعة الأخرى (jabbarpoor bonyadi 2014; makri 2013; bahmani 2016).

الجنكة بيلوبا. يحسن جينكو بيلوبا الدورة الدموية الدقيقة في العين ويبطئ تدهور البقعة (thiagarajan 2002). عن طريق تثبيط تراكم الصفائح الدموية وتنظيم مرونة الأوعية الدموية، يعمل الجينكو بيلوبا على تحسين تدفق الدم عبر الأوعية الدموية والشعيرات الدموية الرئيسية. الجنكة هي أيضًا أحد مضادات الأكسدة القوية (ماهاديفان 2008).

الجلوتاثيون وفيتامين سي. الجلوتاثيون وفيتامين c هما من مضادات الأكسدة الموجودة بتركيزات عالية في العيون السليمة وبكميات متناقصة في عيون مرضى amd. فيتامين c يساعد على تخليق الجلوتاثيون في العين. عند دمجه مع السيستين، وهو أحد مضادات الأكسدة من الأحماض الأمينية، يظل السيستين مستقرًا في المحاليل المائية وهو مقدمة لتخليق الجلوتاثيون. فيتامين c مهم لأنه يمتص الأشعة فوق البنفسجية التي تساهم في إعتام عدسة العين (tan 2008). يمنع فيتامين c الموضعي تكوين الأوعية الدموية في نموذج حيواني من الأوعية الدموية الالتهابية (peyman 2007).

إل-كارنوزين. L-Carnosine هو أحد مضادات الأكسدة الطبيعية وعامل مضاد للسكري. أظهرت الدراسات أن الكارنوزين يمنع بيروكسيد الدهون والضرر الخلوي الناجم عن الجذور الحرة (Guiotto 2005). يمنع N-acetyl-carnosine المطبق موضعيًا تكسر خيوط الحمض النووي الناجم عن الضوء ويصلح خيوط الحمض النووي التالفة (Specht 2000)، بالإضافة إلى تحسين حدة البصر والوهج وتعتيم العدسة في الحيوانات والبشر المصابين بإعتام عدسة العين المتقدم (Williams 2006; Babizhayez 2009).

السيلينيوم. السيلينيوم، وهو معدن أساسي نادر، هو أحد مكونات إنزيم الجلوتاثيون بيروكسيديز المضاد للأكسدة، وهو مهم في إبطاء تطور amd واضطرابات العين الأخرى بما في ذلك إعتام عدسة العين والزرق (head 2001; king 2008). في الفئران، تم زيادة التعبير عن الجلوتاثيون بيروكسيديز المحمي ضد تنكس الشبكية الناجم عن الأكسدة (لو 2009).

أنزيم q10 (coq10). يعتبر coq10 أحد مضادات الأكسدة المهمة التي قد تحمي من أضرار الجذور الحرة داخل العين (blasi 2001). يعد عدم استقرار الحمض النووي للميتوكوندريا (mtdna) عاملاً مهمًا في ضعف الميتوكوندريا والذي يبلغ ذروته في التغيرات والأمراض المرتبطة بالعمر. في جميع مناطق العين، يزداد تلف الحمض النووي الميتوكوندري نتيجة للشيخوخة والأمراض المرتبطة بالعمر (جارات 2010). في إحدى الدراسات، أدى مزيج من مضادات الأكسدة بما في ذلك coq10، وأسيتيل إل-كارنيتين، وأحماض أوميغا 3 الدهنية إلى تحسين وظيفة الميتوكوندريا في الظهارة الصبغية لشبكية العين وبالتالي استقرار الوظائف البصرية لدى المرضى المصابين بـ amd المبكر (feher 2005).

الريبوفلافين، التورين، وحمض ليبويك. الريبوفلافين (b2)، التورين، وحمض r- ليبويك هي مضادات الأكسدة الأخرى المستخدمة لمنع amd. الريبوفلافين هو فيتامين ب المركب الذي يقلل من الجلوتاثيون المؤكسد ويساعد على منع حساسية الضوء، وفقدان حدة البصر، وكذلك حرقان وحكة في العينين (لوبيز 1993). التورين هو حمض أميني موجود بتركيزات عالية في شبكية العين. يؤدي نقص التوراين إلى تغيير بنية ووظيفة شبكية العين (حسين 2008). يعتبر حمض آر- ليبويك "مضاد أكسدة عالمي" لأنه قابل للذوبان في الدهون والماء. كما أنه يقلل من الأوعية الدموية المشيمية في الفئران (دونغ 2009).

فيتامينات ب. كشفت التطورات الحديثة المحيطة بأسباب amd عن عوامل الخطر المشتركة مع أمراض القلب والأوعية الدموية (cvd) بالإضافة إلى آليات أساسية مماثلة، وخاصة المؤشرات الحيوية المرتفعة للالتهاب والأمراض القلبية الوعائية بما في ذلك بروتين سي التفاعلي (crp) والهموسيستين (vine 2005). حدد الباحثون أن المستويات المرتفعة من الهوموسيستين، والمستويات المنخفضة من بعض فيتامينات ب (الحاسمة في استقلاب الهوموسيستين)، ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر وفقدان البصر لدى كبار السن (روشتشينا 2007). وجدت دراسة قوية أن تناول مكملات حمض الفوليك وb6 وb12 يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر لدى البالغين الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية (كريستين 2009). وقد أقنعت البيانات، إلى جانب الدراسات التأكيدية الإضافية، الأطباء بالتوصية بتناول مكملات فيتامين ب في المرضى الذين يعانون من amd. تشير دراسة أجريت على أكثر من 5000 امرأة إلى أن تضمين حمض الفوليك (2.5 ملغ/يوم)، وb6 (50 ملغ/يوم) وb12 (1 ملغ/يوم) في النظام الغذائي قد يمنع ويقلل من خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (christen 2009).

العناصر الغذائية المستخدمة في دراسة أمراض العيون المرتبطة بالعمر (areds وareds2)

أكبر وأهم دراسات المكملات الغذائية في amd هي دراسات أمراض العين المرتبطة بالعمر (areds وareds2). أظهرت تجربة areds الأولى انخفاضًا في خطر التقدم إلى مرحلة amd النهائية عند تناول بيتا كاروتين (7500 ميكروجرام rae [15 مجم])، وفيتامين c (500 مجم)، وفيتامين e (180 مجم [400 وحدة دولية])، والزنك (80 ملغ). ملغ)، وتم إعطاء النحاس (2 ملغ) يوميًا للأشخاص الذين يعانون من أشكال متقدمة من amd الرطب والجاف. وتمت متابعة آلاف المرضى لأكثر من ست سنوات. كشفت areds عن تحسينات كبيرة في أولئك الذين يعانون من amd، مما أدى إلى توصيات واسعة النطاق للتركيبة لمعظم المرضى الذين يعانون من amd، باستثناء أولئك الذين يعانون من الحالات المتقدمة في كلتا العينين (فهد 2010).

بسبب الجدل الدائر حول تناول مكملات البيتا كاروتين - أي زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين الحاليين والسابقين - تم إجراء اختبار AREDS2 لتقييم فعالية التركيبة المحدثة. في AREDS2، تم استبدال البيتا كاروتين باللوتين (10 ملغ) بالإضافة إلى زياكسانثين (2 ملغ). كما خفضت تجربة AREDS2 جرعة الزنك إلى 25 ملغ لدى بعض المشاركين. تمت متابعة أكثر من 4000 مشارك معرضين لخطر التقدم إلى AMD المتقدم لمدة متوسطها خمس سنوات. وخلص الباحثون إلى أن اللوتين بالإضافة إلى زياكسانثين يمكن أن يكون بديلاً مناسبًا للكاروتينويد للبيتا كاروتين، خاصة بالنسبة للمدخنين السابقين، حيث كان البديل مشابهًا لتركيبة AREDS الأصلية. بالإضافة إلى ذلك، لم تؤثر الجرعة المنخفضة من الزنك على الفعالية (دراسة أمراض العيون المرتبطة بالعمر 2، مجموعة الأبحاث 2013).

في متابعة لمدة 10 سنوات لـ AREDS2، كان المشاركون الذين تم اختيارهم بشكل عشوائي لتلقي اللوتين بالإضافة إلى زياكسانثين أقل عرضة بنسبة 20٪ للتقدم إلى AMD المتأخر من أولئك الذين تم إعطاؤهم بيتا كاروتين (Chew 2022). الأهم من ذلك، أن أولئك الذين يتلقون اللوتين بالإضافة إلى زياكسانثين لم يواجهوا خطرًا أعلى بكثير للإصابة بسرطان الرئة كما هو الحال مع البيتا كاروتين، مما يشير إلى أن اللوتين بالإضافة إلى زياكسانثين هو بديل مناسب وفعال للبيتا كاروتين في صيغة AREDS2.

ملخص

كان هناك نجاح محدود ضمن بروتوكولات العلاج الطبي التقليدية لاستعادة البصر المفقود من أي شكل من أشكال AMD. يقوم كبار الباحثين بتوثيق فوائد الأساليب الأكثر شمولية لعلاج AMD. يتم تشجيع المرضى على زيادة اللياقة البدنية، وتحسين التغذية (بما في ذلك تقليل الدهون المشبعة)، والامتناع عن التدخين، وحماية أعينهم من الضوء الزائد. يوصى باستخدام المكملات الغذائية التي تحتوي على العناصر النزرة والكاروتينات ومضادات الأكسدة والفيتامينات لتحسين الأداء العام لعملية التمثيل الغذائي والأوعية الدموية. يوفر الفحص المبكر وتثقيف المرضى أكبر قدر من الأمل للحد من الآثار المنهكة للمرض.